Demande de subvention pour les infrastructures autochtones

Nous vous remercions de soumettre une demande pour avoir la possibilité d’obtenir une subvention pour les infrastructures autochtones.


Assurez-vous de passer en revue les critères d’admissibilité avant de remplir votre demande.


Le présent formulaire de demande comporte trois parties et prend environ 15 minutes à remplir.


Pour toute question concernant les demandes, veuillez envoyer un courriel à westerngives@westerngives.ca


Nous avons hâte de découvrir votre projet.


Partie 1 : Renseignements sur l’organisation

Type d’organisation*

Choisissez le service avec lequel vous souhaitez communiquer.


Coordonnées

Prénom et nom de famille de la personne responsable du projet

Phone

Partie 2 : Renseignements sur le projet

Pour soumettre votre demande plus rapidement, vous pouvez téléverser une lettre d’intention ainsi que toutes les pièces justificatives à la fin de la présente partie.

ville/municipalité/communauté

Choisissez l’objectif qui correspond le mieux à celui du projet qui fait l’objet de la présente demande*
Select or enter value
Caret IconCaret symbol
Travaillez-vous en collaboration avec d’autres partenaires ou organisations pour réaliser ce projet?*

Facultatif

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Budget

Assurez-vous de passer en revue les dépenses admissibles à la présente subvention.

Votre organisation a-t-elle déjà obtenu du financement de la Fondation communautaire de Western?*

Veuillez fournir tout renseignement supplémentaire que vous jugez pertinent.


Partie 3 : Exonération et consentement

(Partie obligatoire pour que la demande soit considérée comme complète)

En cochant la case ci-dessous, vous reconnaissez et acceptez ce qui suit

En donnant mon consentement :


1. Je conviens que tous les documents sont la propriété exclusive de Western. J’accepte également de ne pas contester les droits ni les pouvoirs qui sont conférés à Western aux termes des présentes. De plus, j’accepte, par les présentes, de céder, de transférer, de remettre à Western tous mes droits, titres et intérêts liés de quelque façon à l’un ou l’autre des documents, et d’y renoncer et de les libérer en faveur de Western, y compris les droits moraux ou tout autre droit similaire de paternité, d’association ou d’intégrité, de même qu’à l’égard des documents contenus dans toute demande déposée par moi ou pour mon compte ou qui m’ont été délivrés ou attribués à mon bénéfice, qu’ils aient été ou non déposés ou délivrés. Plus particulièrement, je n’ai en aucun cas le droit de limiter toute modification, altération ou suppression des documents, en tout ou en partie, ou de demander quelconque dédommagement dans de telles circonstances, ni le droit d’en limiter l’utilisation ou la reproduction,


2. Je libère et dégage définitivement Western, ses sociétés affiliées, filiales, employés, titulaires de permis, mandataires, successeurs et cessionnaires de toute réclamation, action, responsabilité, demande ou de tout dommage ou coût, peu importe la nature ou les circonstances, en cas de diffamation ou de violation des droits de la publicité, des droits d’auteur, ou de tout autre droit personnel ou de propriété découlant de toute utilisation des documents ou s’y rapportant. Je comprends que Western n’est aucunement tenue d’utiliser les documents;


3. Je comprends et j’accepte que je ne recevrai aucune rémunération sous forme financière ou autre découlant de l’utilisation des documents par Western, que ce soit pour la première ou toute autre publication, distribution, reproduction, transmission.


En cochant la case ci-dessous, je reconnais et j’accepte.